[별지 제5호서식]

자 퇴 원

소 속	학과
학 번		성 명
		생년월일
학적상태	재 학 중( )	전화번호	TEL :
	휴 학 중( )		H.P :
자퇴사유

위와 같은 사유로 자퇴하고자 보증인 연서로 자퇴원을 제출하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

년 월 일

학 생 성 명 : (서명)

보호자 성명 : (서명)

결 재	학술정보관장	학과장	학장

한국전통문화대학교 총장 귀하